Действие атмосферного электричества представляет собой гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока достигает миллиона вольт, сила тока - сотни тысяч ампер. Поражающими факторами молнии являются электрический ток, световая и звуковая энергия и ударная волна. Продолжительность воздействия молнии может быть весьма незначительной, ограничиваясь долями секунды, однако исключительно большая величина энергии в момент ее действия обусловливает различные телесные повреждения и даже смертельный исход. Действие молнии в принципе не отличается от действия электрического тока высокого напряжения.
На коже при поражении молнией возникают повреждения, главным образом в виде ожогов, опадения волос, а также древовидноразветвленных фигур красного или розового цвета - так называемых фигур молнии. Появление «фигур молнии» объясняется резким расширением поверхностных сосудов кожи и небольших кровоизлияний по их ходу. У оставшихся в живых такие изменения могут отмечаться в течение нескольких дней, а на трупе они бледнеют и довольно быстро исчезают. Для действия молнии характерна симметричность поражения - парезы обеих конечностей, параплегии с глубокой длительной потерей сознания, остановкой дыхания, угнетением сердечной деятельности.
Изредка встречаются поражения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное отверстие), а иногда и грубые повреждения вплоть до обширных ожогов кожи, переломов костей, отрыва конечностей и разрывов внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия на теле человека видимых следов действия молнии.
Патоморфологическая картина внутренних органов при наступлении смерти от действия атмосферного электричества сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.
При поражении молнией одежда может разрываться в различных направлениях или иметь мелкие отверстия. Края дефектов могут быть обожженными или оставаться совершенно неизмененными. Характерны отверстия в подошвах обуви, а также обугливание кожи в окружности металлических гвоздей на подошве. Металлические предметы нередко расплавляются полностью или оплавляются, в результате чего возникает импрегнация кожи металлом, что имеет экспертное диагностическое значение.
При отсутствии признаков поражения молнией решить вопрос о причине смерти весьма затруднительно. Большое значение имеет участие эксперта в осмотре места обнаружения трупа, так как нередко на месте происшествия видны следы действия молнии, например в виде расщепления деревьев, пожара и др. Поражение молнией может быть непосредственным или произойти через какие-либо предметы, например через радио или телефон. Известны случаи поражения молнией при разговорах по телефону во время грозы, при работе с радиоприемниками. Поражение молнией не всегда заканчивается смертью. Оно может вызвать расстройство здоровья или не оставить никаких последствий.
Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте патогенез смерти при поражении техническим электричеством.
2. Дайте характеристику понятию «шаговое электричество».
3. Каков механизм образования электрометки?
4. Как установить, из какого материала был изготовлен контактный токонесущий провод?
5. Какие повреждения возникают при поражении молнией?
Повреждения от действия электричества: лекция / Ю.В. Гальцев. СПб.: ВМА,
Доцент кафедры судебной медицины Военно-медицинской академии Ю.В. Гальцев. Зав. кафедрой В.Д. Иссаков
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .
библиографическое описание:
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .
html код:
/ Гальцев Ю.В. — .
код для вставки на форум:
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .
wiki:
/ Гальцев Ю.В. — .
Целевая установка: дать судебно-медицинскую характеристику повреждений электричеством.
Место занятия: учебно-методический комплекс кафедры.
Время занятий: 2 часа (90 мин).
ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
Введение............................................. - 5 мин
1. Условия действия электричества на человека.......... - 15 мин
2. Повреждения от технического электрического тока..... - 30 мин
3. Повреждения атмосферного электричества.............. - 20 мин
4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при электротравме....................................... - 15 мин
Заключение........................................... - 5 мин
ВВЕДЕНИЕ
Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. Различают поражения техническим и атмосферным электричеством. Не изучены и представляют большую редкость поражения электрическими разрядами, продуцирующимися специальными органами некоторых видов морс- ких животных.
1. Условия действия электротока на человека
Проблема электротравматизма в настоящее время весьма актуальна. Удельный вес электротравмы сравнительно низок и составляет 1-2,5% от всех механических повреждений (М.А.Саркисов, 1972).
Электротравма чаще других повреждений бывает смертельной. Частота летальных исходов от повреждений электротоком в разных странах колеблется в пределах 9-10%. Приведенные цифры касаются, главным образом, тяжелых случаев, легкие же поражения вообще не учитывались. Еще реже регистрируются электротравмы, полученные в быту. Следовтельно, поражение электричеством встречаются значительно чаще, чем это приводится в официальных статистических данных.
В военном деле электрическая энергия может использоваться в качестве боевого средства. Например, еще при обороне Порт-Артура в 1904-1905 гг использовались установки высокого напряжения, к которым подключались проволочные заграждения. Электрическая энергия широко применялась почти всеми странами, участвовавшими в первой мировой войне. Электрификация проволочных заграждений, замаскированных проводов и других препятствий применялись, главным образом, в оборонительных операциях. В войне с Финляндией и в период Великой Отечественной войны нашим войскам приходилось сталкиваться с электрофицированными препятствиями. Проблема электротравмы является не менее актуальной и для ВМФ. (Электрическая оборона мола, прибрежных участков и т.п.). Наконец, электричество является боевым средством особого назначения, и благодаря невидимости и бесшумности действия, а также эффективности поражения, может быть использовано в качестве "электрооружия".
Характер электротравм зависит от многих условий, основными из которых являются:
- а) физические свойства тока;
- б) внешние условия его действия;
- в) особенности состояния организма.
При оценке электротравмы необходимо учитывать следующие свойства тока: _напряжение тока. (низкие токи 120-220 и токи высокого напряжения свыше 280 В). Однако прямого соотношения между величиной напряжения тока и наступлением смерти установить нельзя.
Сила тока . Считают, что с 0,08 А ток смертельно опасен. Человек начинает ощущать ток силой в 1 мА, при 5-7 мА появляется боль и судороги, при 15 мА невозможно разжать руки и освободиться от электрода.
Тип тока (переменный - технический и осветительный порядка 40-60 периодов в секунду считается опаснее постоянного). Переменный ток в 500 В более опасен, чем постоянный того же напряжения, а при напряжениях выше 500 В более опасным оказывается постоянный ток.
Условия действия этого тока следующие: свойства тока преодолевать сопротивление, продолжительность действия тока, плотность, площадь и число контактов, путь прохождения тока. Исход электротравмы определяется также состоянием и особенностями организма. Дети, утомленные люди, больные и старики имеют повышенную чувствительность к электротоку. Торможение коры больших полушарий головного мозга при помощи наркотических веществ, а также сон понижают чувствительность организма к току.
Например, эфирный наркоз уменьшает смертность экспериментальных животных от действия переменного тока в 500 В в 15 раз. Возрастание потоотделения резко снижает сопротивляемость организма току.
Различают тепловое, механическое и электролитическое действие тока на организм. Тепловое действие тока обусловлено превращением электроэнергии в тепловую энергию по закону Ленца-Джоуля. Чем выше сила токи и сильнее сопротивление, а также время действия, тем сильнее нагревание тканей. В местах контактов с проводниками тока возникают ожоги, вплоть до обугливания тканей и сплавления костей ("костные бусы"). Неконтактное тепловое действие тока возникает при образовании электрической дуги (температура 3000-4000 градусов). В таких случаях может воспламеняться одежда, опаляться волосы, обугливаться отдельные участки тела и т.п. Электромеханическое дейсвтие возникает за счет прямого перехода электрической энергии в механическую. В коже возникают разрывы и пробоины за счет образования пара и газа. Электролитическое действие тока вызывает разложение кожного жира с образованием жирных кислот на месте входа тока с образованием электрометок на коже. Электроток может также вызывать электролиз тканевых растворов, нарушать ионный обмен в клетках вплоть до свертывания клеточного белка.
Механизм смерти при электротравме пока недостаточно изучен и может быть различным. Смерть может наступить от первичного паралича сердца или дыхания, а также одновременно от паралича дыхания и сердца. при больших силах тока люди гибнут от первичного паралича центральной нервной системы.
Морфологические изменения, обнаруживаемые при вскрытии погибших от электротравмы, довольно скудны и неспецифичны. На данном этапе развития науки они еще полностью не изучены. Видимо изменения происходят на молекулярном или субмолекулярном уровне и традиционными судебно-медицинскими и патологическими исследованиями не выявляются. обнаруживают: гиперемию, отек и кровоизлияния в сердечной мышце, в легких, в мозгу и других органах.
При электротравме в желудочно-кишечном тракте могут обнаруживаться острые язвы желудка, перфорации сигмовидной кишки, отек и некроз желчного пузыря, геморрагический панкреатит и т.п. Знаки тока или электрометки представляют собой повреждения кожи иногда соответствующие очертанию токонесущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Волосы вокруг обычно целы или только скручены. Иногда электрометки имеют вид царапин, резаных ран, мозолей и бородавок, кожных кровоизлияний, мелкоточечный татуировки или, наконец сходны с фигурами молнии.
Порой знаки тока имеют вид очагов разрушения, идущих в глубину, наподобие огнестрельной раны. В них обнаруживаются: (при гистологическом исследовании) сотообразные пустоты в роговом слое кожи, мелкие очаги распады, окрашенные хроматином в базальном слое эпидермиса, вытягивание, удлинение клеток и ядер мальпигиевого слоя в виде "щеток". Нередко наблюдается вытягивание клеток волосяных сумок по их направлению к поверхности кожи, а так же выводных протоков сальных и потовых желез. При местном действии тока процесс распада и отторжение не ограничивается явно выраженными участками, а идет дальше в 2-3 раза превышая границы пораженного участка. У оставшихся в живых этот процесс идет благоприятно. Раны не склонны к нагноению, температура остается обычно нормальной, а общее состояние не нарушается. Омертвевшие участки мумифицируются и отторгаются, образуя мягкий рубец, обычно не проявляющий наклонности к сморщиванию и дегенерации. Заживление протекает гладко, без мапераций и нагноения.
С помощью специальных гистохимических реакций можно определить химический состав отложившихся металлов, т.е. металлизацию эпидермиса.
При внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, наблюдаются признаки острой смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, резко выраженный отек печеночно-двенадцатиперстной связки, ложа и стенки желчного пузыря.
Основными клиническими симптомами при электротравме являются в зависимости от тяжести поражения более или менее выраженные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, психики, реже со стороны внутренних органов. Очень часто при тяжелых электроожогах в почках находят изменения типичные для острой почечной недостаточности.
2. Повреждения от технического электрического тока
Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику через дуговой контакт, который возникает при приближении к нему на близкое расстояние. Поражение электрическим током может произойти от "шагового напряжения", которое возникает из-за разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника, находящегося под высокого напряжением. Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о поражениях свойств тока, прежде всего имеют в виду силу, напряжение, тип частоту.
Смертельный поражения электричеством чаще всего встречаются при напряжении 110-240 вольт, что до некоторой степени связано с преимущественным распространением этих напряжений в быту и на производстве.
Организм становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего действия высокой температуры и т.д.
Определенное значение придают "фактору внимание" или "фактору ожидания". Издавна замечено, что благоприятные исходы наблюдаются в тех случаях, когда человек поражен током. Но здесь скорее всего надо говорить с готовности человека отдернуться от проводника в момент удара током и тем самым сократить время контакта, а следовательно, и мощность электрического воздействия. Механизм повреждающего действующего действия техническим электричеством сложен и складывается из специфического и неспе- цифического действия тока.
Специфического действие электрического тока многозначительно. Оно выражается в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом действии.
Биологическое действие выражается в раздражении всех возбудимых тканей организма: скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей нервных рецептов и проводников. Последствиями этого действия могут быть тонические судороги скелетных мышц, которые могут вызвать остановку дыхания, спазм голосовых связок, отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действия на мышцу сердце, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов. Электрический ток способен оказать влияние на калие-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы пере- дачи возбуждения, что может, в частности, привести к остановке сердца.
Электрическое действие выражается: а) в последствиях нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и калликвационного некроза (у катода), б) в образовании пара и газа, в) в импрегнации кожи металлом проводника. Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоуля-Ленца). Последствия этого действия - различной степени ожоги. В костях могут образовываться "жемчужные бусы", представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в ви- де белых шариков деаметром 1-1,5 мм с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости.
Механическое действие электрического тока связано с разрывами и расслоениями тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам от конечностей. Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относятся к неспецифическому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горя- щей одежды, акустической травмы, механическая травма при падении после поражения током и т.п.
Местное действие технического электричества приводит возникновению электрометок или знаков тока. они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электротравма имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, и окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьировать в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины. Гистологическая карта электрометки специфична: в роговом, реже - в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса видны сотообразные пустоты и щеловидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи; клетки базального, щитовидного и зернистого слоя вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде "частокола", "щетки" или "метелочек". На поверхности и в глубине рогового слоя влияют внедренные частицы металла проводника. В 10-12% смертных электротравм электрометки не находят. Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током нехарактерны и сводятся к картине наступающей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов. Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так как и от первичной остановки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоническое сокращение мышц-сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвигательного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за нарушения натрие-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляцией желудочков сердца.
Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы, во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, во-вторых, данные технической экспертизы, сведения об обстановке места происшествия и характере работы, выполнявшейся погибшем перед смертью, указывающие на реальную возможность контакта с проводником, находящимся под напряжением.
Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в гистологических срезах.
3. Поражение атмосферным электричеством
Поражение атмосферным электричеством имеет место при действии молнии. Молния - искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся силой тока порядка 100 000 ампер и напряжением в несколько миллионов вольт и временем существования менее 0,0001 секунды.
Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое поражающее действия. В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией возникают грубые разрушения тела от отрыва конечностей до фрагментирования тела. Специфическим для действия атмосферного электричества являются "фигуры молния" - красноватые древовидные разветвления, которые могут обнаруживаться на любом участке поверхности тела, занимая иногда значительную площадь. На трупе их находят не всегда, так как зачастую они исчезают к концу первых суток, на теле оставшихся в живых они держатся несколько дней. Подкрепить мнение о возможном поражении молнией может обстановка места происшествия: открытые площадки, неподалеку от трупа расщепленное и обугленное дерево иными деревянные предметы, оплавленные металлические предметы, вокруг трупа - обрывки обожженной одежды.
4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при электротравме
При установлении смерти от электротока судебно-медицинский эксперт должен использовать предварительные сведения и данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения. Ряд вопросов, возникающих при экспертизе поражений током, носит технический характер и поэтому осмотр места происшествия целесообразно производить совместно со специалистом соответствующей профессии. Диагностика базируется главным образом на знаках тока. В 10-15% случаев смертельной электротравмы повреждения на коже отсутствуют. Большинство авторов считают электрометки специфическими изменениями, свойственными только электротравме. Большое значение в диагностике поражения током придают обнаружению металлизации на месте входа тока в организм человека, гистологическому исследованию электрометок.
При вскрытии трупа обращать внимание на мелкие кровоизлияния в различных органах и тканях, а также признаков изложенных в предыдущем разделе данной лекции. Причем, именно эти признаки могут быть только косвенными доказательствами смерти от действия электротока при условии полного исключения иных возможностей причин смерти, например, от заболеваний или других повреждений.
Порой поражение током сопровождается падением пострадавшего с высоты и получением тяжелых телесных повреждений. В этих случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики. Повреждения током чаще носят характер несчастного случая. Однако в судебной практике имелись случаи убийства и самоубийства с помощью электричества.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эта лекция завершает изложение судебно-медицинских аспектов при повреждениях от внешних физических действий. При всем разнообразии возникающих при этом повреждении решаются в качестве главных две основные задачи: определение свойств травмирующего агента, а также - установление механизма его действия. Следующая лекция будет посвящена судебно-медицинской характеристике отравлений.
ЛИТЕРАТУРА
- а) Использованная при подготовке текста лекции:
- Каплан А.Г. Поражение электрическим током и молнией. - М., 1948.
- Айтвак А.С. Программированное обучение в судебной медицине. - М.,1970.
- Дружинин В.Е. Судебно-медицинская экспертиза при поражении электричеством. Дисс.канд., - Л., 1972.
- Саркисов М.А. Электротравма. - Л., 1972.
- Орлов А.Н. и др. Электротравма. - Л.,1977.
- Попов В.Л. Судебная медицина. - СПб, 1984.
- б) для самостоятельной работы рекомендуются материалы данной лекции.
Наглядные пособия
- Таблицы: "Факторы, определяющие характер повреждающего действия на организм электрического тока".
- Комплект диапозитов "Повреждения от действия электричества".
- Диапроектор типа "Протон".
Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.
Повреждения от действия электрического тока.
Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и по϶ᴛᴏму для травмы через ϶ᴛᴏ место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.
Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди.
При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником – на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.
При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек, идущий по земле в районе до десяти шагов от провода, может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти.
Электрический ток воздействует на организм человека в целом
по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При
прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на
рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности
данные болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило, при значительной
интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки
дыхания и сердечной деятельности. Материал опубликован на http://сайт
Но возможны варианты и более длительного
умирания человека после поражения электрическим током.
Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода
тока. Эти места называются электрометками.
Стоит отметить, что особенно важно для установления причины
и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока
в тело. В ϶ᴛᴏм месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую,
механическую и физико-химическую энергию. По϶ᴛᴏму могут возникать повреждения
самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния,
мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен
металл, из кᴏᴛᴏᴩого изготовлен токонесущий проводник. Иногда форма электрометки
повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования
электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в данных
местах. Электрометки в местах выхода электрического тока исключительно частично сходны с
описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с
другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти.
Повреждения от атмосферного электричества.
В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством (молнией) сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в кᴏᴛᴏᴩом достигает миллионов вольт, сила тока – сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии будут: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды.
Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии". На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5–2 часа. На одежде выбудут следы обгорания, оплавленные металлические детали.
В морге при внутреннем исследовании трупа выбудет картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве.
Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.
Пренебрежение установленными правилами безопасности приводит к электротравмам . В большинстве случаев такие травмы заканчиваются смертью. По статистике электротравмы составляют всего 0,2 % всех несчастных случаев на производстве, среди окончившихся смертью насчитывают 2–3 %.
Тяжесть поражения электротоком зависит от многих факторов: от характера тока, его физических свойств, от пути тока в организме, от состояния организма человека во время действия тока, от условий обстановки, в которой он действовал. Большое значение имеет напряжение, сила тока, сопротивление организма, тип тока, продолжительность его действия.
Встречается поражение электрическим током при напряжении 110–240 В, при более низком (110–220 В) или более высоком напряжении (свыше 250 В). Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при 80-100 мА в большинстве случаев наступает смерть. На организм человека при электротравме действуют повреждающие факторы:
1) термический – от местных ожогов до обугливания;
2) механический – судорожное сокращение мышц, травмы после отбрасывания тела от электропроводника;
3) электролитический – электролиз тканевых жидкостей организма.
Когда смерть наступила в результате действия электрического тока, осмотр трупа имеет свои особенности. Действия следователя в первую очередь должны быть направлены на установление факта, что труп не находится под действием электрического тока. После этого приступают к собственно осмотру трупа. Здесь обращается внимание на его расположение и позу, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). Затем обращается внимание на обнаружение электрометок, т. е. следов действия электрического тока в зоне контакта проводника с телом. Отмечаются также все обнаруженные повреждения: ссадины, раны, участки ожогов, обугливания, которые могут являться атипичными электрометками, что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. Отложение мельчайших частиц металла от провода в виде зеленоватого или буроватого налета (частиц меди) или коричневатого (частицы железа) называется металлизацией кожи.
Поражения молнией. При отсутствии других признаков поражения молнией повреждения на коже по внешнему виду иногда напоминают раны и могут имитировать некоторые виды повреждений, вплоть даже до огнестрельного. При смерти от действия атмосферного электричества морфологическая картина внутренних органов бывает сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.
Различают поражение техническим и атмосферным электричеством. Не изучены и представляют большую редкость поражения электрическими разрядами, продуцируемыми специальными органами некоторых видов морских животных. Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику, через дуговой контакт на близком расстоянии от проводника. Поражение электрическим током может произойти от шагового напряжения, возникающего ввиду разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения.
Техническое электричество может оказывать поражающее действие через технические электроустановки и бытовые электрические приборы, а также через другие источники электротока, когда человек соприкасается с проводником тока.
Электротравма в быту обычно наблюдается по причине нарушения изоляции проводов, от неисправных электроприборов или от отсутствия элементарных знаний о токе или же от легкомысленного отношения к нему.
Судебно-медицинская экспертиза проводится совместно с техническим экспертом (инженером) для решения вопроса об обстоятельствах поражения и осмотре места происшествия. Это связано с тем, что судебных медиков всегда интересуют физико-технические, биологические, метеорологические и личностные факторы, способствующие патологическому действию электричества и получению электротравмы.
Физико-технические факторы - к ним относят напряжение и силу тока, время воздействия электротока, пути прохождения через организм, площадь контакта с токонесущими проводами, принципы технического устройства источника электроэнергии.
Биологические факторы - к ним относят состояние здоровья потерпевшего, его возраст (дети и пожилые более подвержены), индивидуальное сопротивление кожи, тканей, внутренних органов (в месте входа).
Метеорологические факторы - к ним относят повышенную влажность (дождливая погода) и высокую температуру внешней среды (способствует потоотделению).
Личностные факторы - лица с повышенной возбудимостью, истерические личности и все те, кто длительное время страдает психическими нарушениями, более подвержены электротравме.
При электротравме человек одновременно получает следующие повреждения:
а) ожоги - они образуются на месте даже кратковременного контакта с проводником тока высокого напряжения в виде различных глубоких повреждений вплоть до обугливания кожи, тканей, костей;
б) механические травмы - довольно часты при отбрасывании человека от проводника электротока на предметы, его окружающие, при этом возможны разрывы одежды и обуви, вывихи и переломы конечностей, тяжелые повреждения внутренних органов и даже смерть;
в) электролиз жидкостей организма - он наступает под действием электрического тока и приводит к резкому нарушению химического состава и физических свойств тканей.
Самыми характерными признаками термического действия электротока являются электрометки, которые находятся у мест входа и выхода тока. По внешнему виду электрометка отличается от обычного ожога отсутствием вокруг припухлости и покраснения. Электрометка довольно часто бывает круглой или овальной формы, иногда в виде полосы, следа от проводника тока, к которому прикоснулся потерпевший. Электрометка выглядит сухой и плотной, имеет буровато-желтую или серо-коричневую окраску. В середине метки находится углубление, которое окружено валиком. В местах, где роговой слой кожи хорошо выражен (кисть, стопа), электрометка имеет вид ожога второй степени в виде пузыря, но без содержимого, с отслоенным, приподнятым эпидермисом. Иногда электрометка может иметь вид темно-красной ссадины, характер которой можно установить лишь при микроскопическом исследовании
Клиническая картина поражения электротоком. При соприкосновении с проводником наблюдается резкое сокращение скелетных мышц и, в зависимости от конкретных условий, иногда невозможность оторваться от проводника. Пораженный током нередко вскрикивает. Наблюдаются спазмы гортани. В результате сокращения дыхательной мускулатуры развивается асфиксия. Наблюдается цианоз кожных покровов, непроизвольное выделение мочи, кала, извержение семени, боль в мышцах, шум в ушах, мелькание и искры в глазах, испуг, эмоциональный гистаминный шок. Сознание может быть сохранено или теряется. В зависимости от характера поражения может наступить смерть или человек остается живым после отделения от проводника. У живых возникает ряд болезненных расстройств (расстройство психики, неврозы, эпилепсия, расстройства слуха, зрения и др.).
Судебные медики варианты смерти при действии электрического тока классифицируют как:
Смерть мгновенная - от паралича центра дыхания и вторичной асфиксии;
Смерть быстрая - от потери сознания, острого нарушения дыхания и расстройства органов кровообращения;
Смерть замедленная - при сохранившемся сознании от сильного испуга и оцепенения (при этом возможны крики пострадавшего и попытки его освободиться от проводника электротока), последующего обморока с потерей сознания, угнетением и параличом центра дыхания и остановкой сердца;
Смерть прерванная - пострадавший освобождается от проводника и приходит в себя, но затем вскоре умирает;
Смерть поздняя – от осложнений вызванных электрическим током, или обострением заболеваний, вызванных электротравмой.